Area 3 WORLDWIDE Excluding(tidak termasuk) - Canada, Nepal, USA & Malaysia


Perhatian! Sila lengkapkan borang di bawah.

Ruangan yang wajib diisi

BUTIRAN PEMBELIAN

Produk Kuantiti Harga (RM)
[PER PAX]TripMax 10HARI(max 70tahun)*COVID19
Takaful[PER INDIVIDU](Umur 18-70tahun)COVID19
Takaful[SUAMI+ISTERI](Umur 18-70tahun)COVID19
Takaful[PER KELUARGA](Ibubapa bawah 70 tahun+Anak umur 45hari-23thn masih belajar)COVID19
Insurans[PER WARGA EMAS] (Umur 71-85 tahun)COVID19
JUMLAH
JUMLAH KESELURUHAN (RM)
Caj Perkhidmatan Peniaga (RM)

BUTIRAN PELANGGAN

CONTOH *01 JAN 2022 - 12 JAN 2022* SAUDI
CONTOH *ANDALUSIA BANGI / PEGUAM*
SENARAI NAMA & IC PESERTA (TERMASUK PESERTA YANG MENGISI BORANG)

BUTIRAN PEMBAYARAN


PENGESAHAN

Maklumat Ejen Affiliate

uzdcAg
Mohd Hashim